PLANO RUBI

Tipos de Padrão de Acomodação

Internação em acomodação em quarto coletivo - Enfermaria.

Cartão de Identificação

Será Confeccionado um Cartão de Identificação para cada usuário da MEDICAL HEALTH, que será renovado automaticamente sempre que ocorrer o seu vencimento.

Como proceder para receber atendimento

A habilitação para o atendimento nos serviços credenciados se dará da seguinte forma:

Apresentação do Cartão de Identificação;
Apresentação de documento pessoal com foto;
Comprovante de pagamento (para os planos individuais e familiares);
Autorização expedida pela Central de Atendimento (quando necessário)

Como proceder em casos de Consulta

Verifique na lista de credenciados a especialidade necessária, e:

Para os Planos Individuais e Familiares: Solicitar autorização através da Central de Atendimento ao Cliente – CAC, através do fone:- (11) 2595-6750
Para os Planos Empresariais: Terão livre escolha na Rede Credenciada.

Observações Importantes

Assine apenas uma guia de consulta. Retorno ao médico para apresentação de resultados de exames não significa uma nova consulta se não exceder ao período de 30 dias.

Caso Você não possa comparecer à consulta agendada, desmarque-a com antecedência mínima de 04 horas, a fim de não prejudicar o médico e outros pacientes.

Os custos da ausência do compromisso marcado serão de responsabilidade do usuário.

Nunca esquecer de levar os seguintes documentos:

* Cartão de Identificação;

* Documento pessoal com foto;

* Comprovante de pagamento (para os planos individuais e familiares);

* Autorização expedida pela Central de Atendimento (para os planos individuais e familiares);

Como proceder em caso de Exames Simples

Se após a consulta, o médico lhe prescrever um exame, o mesmo deverá ser autorizado pela MEDICAL HEALTH.

A autorização deverá ser solicitada para a Central de Atendimento ao Cliente – CAC, com antecedência mínima de 72 horas.

Como proceder em caso de Exames Especiais

Os Exames especiais são aqueles que exigem autorização prévia da MEDICAL HEALTH e poderão ser submetidos à auditoria prévia.

A autorização é expedida somente pelo Central de Atendimento ao Cliente – CAC, pessoalmente.

Autorizações Prévias

A realização dos serviços e procedimentos médicos abaixo relacionados, dependerá de prévia autorização da MEDICAL HEALTH , na Central de Atendimento ao Cliente– CAC, a saber:

* Consulta Médica

* Internação clínica, cirúrgica ou maternidade. (Nos casos de urgência ou emergência, a autorização deve ser solicitada até o primeiro dia útil da internação)

* As Internações Programadas / Eletivas deverão ser solicitadas até o primeiro dia útil antes da data do evento;

* Cirurgias ambulatoriais com porte maior ou igual a 1.

* Serviços de diagnose como por exemplo: angiografias, bioimpedanciometria, teste ergométrico, cintilografias, ecocardiografias, holter, eletrococleografia, eletroneuromiografia, eletroencefalograma, endoscopias digestivas, estudo hemodinâmico, medicina nuclear, polissonografias, provas de função pulmonar, ressonância magnética, tomografias computadorizadas e ultrassonografia, por exemplo;
Serviços de Terapias como por exemplo: Fisioterapia, litotripsia, quimioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, braquiterapia, hemodiálise, diálise, hemofiltração e Psicoterapia;

Como proceder em casos de Urgência / Emergência

Você possui os pré-requisitos pra efetuar estes procedimentos que são:

* Cartão de Identificação;

* Documento pessoal com foto;

* Comprovante de pagamento (para os planos individuais e familiares);

Obs:- As eventuais autorizações necessárias serão solicitadas à MEDICAL HEALTH diretamente pelos Hospitais e/ou Clínicas.

Como proceder em casos de Internações Eletivas

Internações Eletivas são aquelas programadas pelo seu médico para uma data e local determinado, portanto, não são de urgência.

Para obter a liberação da internação você poderá comparecer à Central de Atendimento da MEDICAL HEALTH munido da solicitação de seu médico contendo: Diagnóstico, tratamento proposto, data provável da internação, local da internação e dias prováveis de permanência no hospital.

Após a análise da MEDICAL HEALTH será emitida a guia de liberação da internação hospitalar e guia de honorários médicos, se for o caso.

Na data marcada para a internação, compareça no hospital munido de:

* Cartão de Identificação;

* Documento pessoal com foto;

* Comprovante de pagamento (para os planos individuais e familiares);

* Guia de internação

Entregue a guia de internação ao setor de internação do hospital.

Verifique sempre a data de validade da guia de internação para que não haja nenhum tipo de transtorno na data da internação.

A MEDICAL HEALTH cobre internações em enfermaria ou apartamento, de acordo com o seu tipo de plano. Para os casos de planos com acomodação em enfermaria, a utilização de acomodações superiores ao seu padrão, acarretará em cobrança por parte do hospital e equipe médica, das diferenças relativas ao plano de acomodação utilizada, cobrança esta que será de inteira responsabilidade do usuário (quando este fizer esta opção).
As internações somente poderão ser efetuadas nos hospitais da Rede Credenciada.

A MEDICAL HEALTH não cobre despesas de acompanhante (exceto as previstas em Lei), nem despesas extras como: telefone, frigobar, serviços extras de copa, TV, etc
   
 
 

 

Como proceder em casos de Prorrogação de Internação

As guias de internação são liberadas com a quantidade de dias de acordo com a doença ou tratamento propostos. Eventualmente poderá haver necessidade de mais dias que os originalmente liberados para continuidade do tratamento.

Nestes casos, a MEDICAL HEALTH providenciará a visita de um médico auditor para averiguar o estado do paciente e fazer a prorrogação conforme a necessidade.

Reembolso de Despesas

Serão considerados para reembolso, aqueles casos em que os atendimentos de urgência/emergência forem realizados na área de atuação da MEDICAL HEALTH e a mesma não possuir rede credenciada. Não haverá reembolso no exterior.

Coberturas

As coberturas para reembolso são as mesmas que as previstas no contrato para os serviços credenciados, conforme tabela AMB-1990. (Tabela da Associação Médica Brasileira – versão 1990).

Carências

As carências para o reembolso são as mesmas dos serviços credenciados.

Tabelas

A tabela a ser adotada para o cálculo dos reembolsos encontra-se detalhada no contrato em seu poder.

Documentação

Para fins de reembolso, o usuário deverá entregar à administradora os seguintes documentos:

Recibos e Notas Fiscais nos quais deverão constar: nome de quem prestou o serviço, endereço completo, CRM, CPF ou CNPJ, nome do paciente e data da realização dos serviços e discriminação dos serviços prestados, cópia de exames realizados e cópia do pedido médico contendo o CID (Código Internacional de Doenças) e HD (Hipótese Diagnóstica).

Nos casos de Internações

Nome dos serviços médicos prestados, período de internação, discriminação das despesas hospitalares, dos exames realizados, número de visitas, relação de medicamentos e materiais utilizados, recibos médicos (Em separado, cirurgião ou titular, auxiliares, anestesistas) constando o CRM, CPF ou CNPJ, cópia dos procedimentos adotados.

Obs:- Todo serviço deverá ser discriminado com seu respectivo preço. Caso contrário ficará impossibilitado de receber o reembolso, que será calculado com base nas tabelas descritas anteriormente, sendo que a MEDICAL HEALTH terá até 30 dias após a entrega da documentação para analisar os valores a serem reembolsados.

Como proceder para incluir/excluir dependentes

Nos casos de novos eventos, nascimento de filhos ou morte , você terá um prazo de até 30 (trinta) dias do nascimento para inclusão no plano,e, nos casos de óbito a exclusão será imediata. Você deverá comparecer à Central de Atendimento da MEDICAL HEALTH munido de seu cartão de identificação e certidão de nascimento original ou certidão de óbito.

Dados Cadastrais e Pagamento de Mensalidades

1. Você deverá informar à MEDICAL HEALTH qualquer alteração ocorrida em seus dados cadastrais relativas a endereços e telefones, assim como o endereço de cobrança, para evitar que haja interrupção de comunicação e envio de boletos de cobrança. Caso seu plano seja Empresarial, você deverá atualizar seus dados através do departamento responsável pela manutenção do plano em sua empresa.

2. Caso seu plano seja individual você receberá mensalmente no endereço indicado em sua Proposta de Adesão, um boleto para pagamento da sua mensalidade na rede bancária autorizada. Pague a mensalidade nas agências bancárias e lembre-se: O atraso no pagamento causará interrupção na cobertura prevista em seu contrato. Em caso de atrasos ou falta de pagamento por período acumulado de 60 dias, o contrato será automaticamente rescindido.

3. ATENÇÃO!!! : A MEDICAL HEALTH não possui cobradores domiciliares.Somente pague sua mensalidade nos bancos autorizados ou em nossas unidades de atendimento. Solicite sempre o comprovante de pagamento autenticado.

IMPORTANTE

Não serão aceitas ou liberadas as solicitações de procedimentos, exames ou internações , de profissionais não pertencentes a rede própria ou credenciada da MEDICAL HEALTH.

Os exames complementares, os serviços auxiliares de terapia, as internações e demais atendimentos previstos contratualmente, serão realizados nos locais indicados pela MEDICAL HEALTH, exclusivamente dentro de sua rede credenciada, desde que solicitados por médicos de seu corpo clínico.

A MEDICAL HEALTH não será responsável pelos atendimentos realizados por médicos, hospitais e outros serviços não pertencentes à sua rede própria ou credenciada.
A Segunda opinião será utilizada pela MEDICAL HEALTH para os casos em que julgar necessário.
 

 
 
 
 
Associado
 
  Emissão de 2ª via de Carteirinha (PF);
Consulta à rede Credenciada.